Анафилактический шок

Анафилактический шок

Шоковая анафилаксия относится не совсем к болезням. Это очень тяжелая форма аллергических реакций. Не оказанная при развитии анафилактического шока своевременная помощь может привести к смертельному концу. Смерть при этом по данным статистики наступает в одном случае из десяти.

Чаще развивается анафилаксия у молодых людей, причем встречается такая реакция в пяти случаях из 100000 человек населения. Но, несмотря на редкую распространенность, знать о такой реакции, и как поступать в данном случае, нужно знать всем, поскольку, при оказании своевременной и грамотной помощи, возможно спасение пациента.

Основные симптомы

Вид основных симптомов при анафилактическом шоке

http://doctoroff.ru/anafilakticheskiy-shok

Общие симптомы анафилактического шока проявляться могут далеко не все, но знать их все же надо:

  • сильная аллергия во время использования препарата, сопровождаемая сильным болевым синдромом, припухлостью некоторых органов, покраснением кожи, зудом и оттеком;
  • на поверхности кожи у заболевших появляются водянистые пузырьки;
  • боль в органах ЖКТ, сопровождаемая тошнотой, оттеком гортанных мышц и диареей;
  • резкое снижение давления;
  • проявляется кашель;
  • губы и кожа вокруг рта синеют;
  • возникает стремительно прогрессирующая сердечная недостаточность и одышка;
  • нередко наступает остановка дыхания;
  • проявляется тахикардия и брадикардия;
  • потеря или помутнение сознания, угнетение общего состояния;
  • сильное головокружение;
  • возникает отек губ, языка, неба, гортани;
  • появляется насморк, хрипы в горле, неровность дыхания;
  • появляются судороги, больной бледнеет, кожа становится синюшной;
  • пациент покрывается холодным потом;
  • лицо краснеет;
  • происходит непроизвольное испускание мочи;
  • оттекает шея, лицо и туловище;
  • развивается отек Квинке разной степени локализации;
  • возникает отек конъюктив глаз;
  • появляются признаки спазма бронхов, который сопровождается ощущением недостатком кислорода, одышкой и паническим состоянием.

 Основные симптомы шока

http://gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/allergii/pomoshh-pri-anafilakticheskom-shoke.html

Но при разной степени проявления патологии, симптомы бывают разные. А часто пациент не успевает даже пожаловаться на что-либо. Хронического типа заболевания нет. Оно всегда протекает стремительно и остро.

Патогенез и этиология

В основе патологии лежит контакт какого-то аллергена с иммунной системой, при котором происходит выделение специфических антител и стремительно развивающийся воспалительный эффект. Причем, аллергеном может быть любое вещество., но чаще такой причиной бывает лекарство. Анафилактическая реакция очень опасна, развиваясь даже при попадании небольшого количества раздражителя в организм.

В результате нее возникает нарушение работы иммунной системы и нередко наступает смерть, если не оказать вовремя больному квалифицированную помощь. Факторы раздражения проникают во все ткани организма, чем вызывают нарушения в них. Нередко эти нарушения приводят к развитию острой недостаточности функционирования сердца и даже его остановке.

Причины развития

В наступлении шока часто играет большую роль наследственная расположенность организма к подобного рода аллергии. Симптомы шоковой анафилаксии наблюдаются обычно при повторении контакта с раздражителем. Частыми причинами возникновения такого вида аллергии являются: прием антибиотиков и других лекарств;

  • употребление гормональных препаратов, к примеру инсулина или прогестерона;
  • прием больным контрастных веществ при рентгеновских диагностических процедурах;
  • переливание плазмы, крови и заменяющих ее жидкостей;
  • проведение вакцинации у детей;
  • кожные пробы на реакции с аллергеном;
  • укусы животных или яд от укусов насекомых;
  • запах некоторых цветов;
  • фрукты;
  • продуктовые раздражители;
  • реакция на низкие температуры.

В основе наступившей анафилактической реакции – иммуноглобулины Е-класса, формирующиеся в тканях при начальном контакте с аллергенным веществом. При повторении контакта образовавшиеся комплексы иммунной системы, циркулирующие по кровеносному кругу, оседают на клеточные мембранные ткани и разрушают их. А из клеточных тканей выходят вещества, вызывающие признаки анафилексии.

Заболевание протекает развивается очень стремительно и в каждом случае по-разному. Все зависит от особенностей организма и типа аллергена. Симптомы начала развития шокового состояния тоже проявляются по разному. Они описаны выше.

Классификация патологии

Классификация по видам

Медики выделяют пять видов реакции:

  • асфиктический ( в этом случае преобладает недостаточность дыхания и бронхоспазм, отек Квинке);
  • абдоминальный (проявляется болью в области живота, сходной с симптомами острого приступа аппендицита, рвота, понос);
  • церебральный (при этом типе развивается сильный отек мозга и его оболочек, результатом чего являются судороги, рвотные приступы, кома);
  • гемодинамический (появляется боль в сердце, напоминающая начало инфаркта миокарда, резкое падение давления);
  • генерализованный (типичный, то есть наиболее распространенный и включающий все симптомы).

Средняя тяжесть анафилактического шока

http://pro-allergiyu.ru/anafilakticheskij-shok-prichiny-kak-raspoznat-i-okazat-pomoshh

Классификация по степени тяжести

Перед началом развития патологии наступает период так называемых предвестников шока. По ним уже можно судить о тяжести приближающейся анафилаксии.

Различаются три стадии течения патологии.

Легкая форма анафилактического шока

При этой форме реакции предвестники появляются примерно за четверть часа: зуд, пятна крапивницы, ощущение жжения в теле, охриплость, если развивается отек Квинке. Пациент успевает рассказать окружающим о симптомах, которые он начинает ощущать. При этом обычно он жалуется на резкую головную боль, сопровождаемую головокружением, общей слабостью, болезненность в грудной клетке, снижение остроты зрения. Человек начинает задыхаться, появляется чувство страха умереть, усиливается шум в голове, немеет язык, губы, пальцы рук. Может еще появиться боль в органах ЖКТ, и побледнеть кожа лица. Иногда больной непроизвольно испускает мочу.

Среднетяжелая форма

Развитие патологии становится заметно минут за пять. Они сходны с теми осложнениями, которые испытывает больной перед развитием анафилактической реакции легкой формы: ощущение слабости, головокружение, чувство страха, тошнота со рвотой, боль в грудной клетке, одышка, признаки отека Квинке, пятна крапивницы бледности на коже, холодный пот, расширение зрачков, непроизвольное испускание мочи или дефекация. Нередко возникают сильные судороги, после которых обычно наступает помутнение сознания.

Давление снижается и нередко не определяется при этом отмечается тахикардия, брадикардия, едва заметный пульс. Крайне редко проявляется желудочно-кишечное или носовое кровотечение, а у женщин встречается маточное кровотечение. Больной не всегда успевает рассказать о всех своих ощущениях.

Тяжелая форма

Шок настолько стремительно развивается, что больной не успевает рассказать о симптомах, поскольку больной теряет сознание уже спустя несколько секунд после наступления реакции организма. В данном случае помощь необходима мгновенная, иначе наступает летальный конец.

Признаком этой формы анафилактической реакции является резко появившаяся бледность, пена в уголках рта, пот на лице, цианоз кожи, расширение зрачков, невозможность определить давление. Тело при этом дыхание затрудненное, со свистом. А пульс совершенно не прослушивается.

Распространенность и статистика

Статистических данных о том, насколько распространен Анафилактический шок в различных странах, не велось. Но по собранным сведениям Всероссийского Центра, занимавшегося изучением действия лекарств на протяжении десяти лет (1970−1980 гг.), из рассмотренных 13 238 случаев шоковая анафилаксия по причине аллергии на медикаменты была зарегистрирована у 520 пациентов. Из них 48 умерли. Летальные случаи при медикаментозной реакции составляют примерно 9−30 %.  По данным же ВОЗ развитие шока от приема медикаментов встречается у одного пациента из 2 700 больных, причем смерть наступает в одном-двух случаях из миллиона.

Случаев развития анафилаксии по нынешней статистике уже составляет 50 случаев на 100000 чел. в год. Такое увеличение объясняется ростом количества пищевых аллергических реакций.

Анафилаксии чаще подвержены дети, подростки и женщины. Во взрослом возрасте у мужчин и женщин такая патология встречается примерно с одинаковой частотой.  Среди людей пожилого возраста такая реакция почти не встречается. Шоковые реакции от укусов насекомых чаще встречаются в тропических регионах. Это наиболее частые причины развития шока. А остальные причины распространения реакций не зависят от территории.

Наибольшее число случаев развития анафилаксии в США. Там случаев ее проявления достигает около 1500 в год.

Прогноз по заболеванию

Прогноз патологии, учитывая стремительность его развития, быстрый переход к спазмам органов дыхания, всегда тяжёлый, даже при своевременном оказании должной помощи. Решающим обстоятельством при прогнозировании исхода шокового состояния является промежуток времени от наступления первых признаков до начала лечения. Даже маленькое промедление порой становится причиной смерти или тяжелых осложнений.

Прогноз в случае анафилаксии зависит от того, насколько своевременно проведены были адекватные действия окружающих, а также от общего состояния человека, подвергшегося шоку, и от того, есть ли сопутствующие заболевания.

Диагностика анафилактического шока

Врачи диагностируют анафилактическую реакцию, исходя из данных о том, какой медикамент был введен, или основываясь на сведениях о начале развития реакции после контакта с аллергеном-раздражителем.

Диагноз устанавливается бригадой скорой помощи или реаниматологами. Анафилаксия часто похожа на иные реакции, например, отек Квинке, развитие острой крапивницы. Но основной фактор этого процесса един, как и принимаемые медиками меры.

Подробно по ссылке: http://diagnos.ru/diseases/cutis/anaf-shock

Диагноз врачами устанавливается по клиническим симптомам, поскольку времени на проведение исследований и лабораторных анализов, а также проб на аллергию нет. Помогает только информация о тех обстоятельствах, при которых наступило шоковое состояние: было введено лекарство, укусила змея, употреблен был какой-либо продукт и пр.

Первичный осмотр

При осмотре врач оценивает состояние заболевшего, работают ли основные органы (сердце и сосуды, органы системы дыхания, нервная или эндокринная системы). Уже простой осмотр позволяет выяснить находится ли пациент в сознании или нет, присутствует ли зрачковый рефлекс, какова глубина дыхания и его частота, оценить состояние поверхности кожи, сохранен ли контроль над испусканием мочи и дефекацией, есть ли позывы на рвоту, присутствуют ли судороги.

Затем специалист определяет характеристические показатели пульса на периферийных артериях и магистралях, показатели давления, прослушиваются тоны таких органов, как сердце, легкие.

Диагностика после купирования острого течения шока

После того, как была оказана первая помощь подвергшемуся приступу анафилактической реакции, и ликвидирована ли непосредственная опасность летального исхода, можно провести лабораторные исследования анализов и инструментальное обследование. Это позволяет уточнить, верно ли поставлен диагноз, исключить ошибку в диагностике. Ведь есть много патологий с подобными симптомами. Во время проведения клинических обследований проводят исследование общего анализа крови (здесь определяется увеличение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также увеличенное число нейтрофилов с эозинофилами). Проводится оценка выраженности ацидоза, для чего выполняется измерение pH, уровня парциального давления таких газов, как кислород и углекислый газ в составе крови. Выясняются также уровень водного и электролитного балансов, показатель скорости свертывания крови и т.д.

Обследование при анафилаксии предусматривает определение уровня жировых клеток в крови, а также общий и специфический иммуноглобулиновый уровень (Е-класс) и количество гистамина. А после того, как анафилактический шок купирован, выявляются все аллергенные вещества с помощью проб и исследований в лаборатории.

По ЭКГ определяют, есть ли симптомы перегрузки правых желудочков сердца, ишемической болезни миокарда, тахикардии и аритмического пульса. При рентгеновском исследовании органов груди может быть выявлена эмфизема легких. Во время острого течения патологии и еще около 6-10 дней после купирования требуется проведение контроля за давлением и пульсом с помощью кардиограммы, проводится регулярная проверка частоты дыхания. В случае необходимости может быть назначена пульсоксиметрия, капнометрия или капнография, инвазивный способ измерения венозного и артериального типов давления.

Следует отличать анафилактический шок от похожих реакций, развивающихся уже во время первого «столкновения» с аллергенным раздражителем. При таких контактах не задействуются иммунные системы.

Первая помощь до приезда скорой

Если есть подозрение на шоковую реакцию, необходимо до приезда врача:

  • уложить больного на спину, приподняв ноги (уложить их на валик);
  • голову нужно повернуть в сторону, чтобы больной не захлебнулся рвотой;
  • изо рта нужно удалить съемные протезы зубов, если они у больного есть;
  • необходимо открыть окно или двери, чтобы был приток воздуха в помещение;
  • постараться прекратить введение аллергена или его контакт с организмом, если это возможно, (например, удалить жало, если причина шока - укус пчелы или осы, к больному месту приложить лед);
  • проверить наличие пульса у пациента, и при отсутствии сердечной деятельности провести массаж сердца;
  • при отсутствии дыхательной деятельности у пациента начать искусственное дыхание через рот;
  • вызвать срочно врача скорой или самостоятельно отвезти пациента в ближайшую клинику.

Оказание помощи при шоке

http://doctoroff.ru/anafilakticheskiy-shok

Лечение анафилактического шока

Лечебные терапевтические действия при оказании помощи в случае наступления анафилактического шока состоят из нескольких шагов. Они состоят в следующем:

  • остановить поступление аллергического раздражителя в организм;
  • промыть как можно тщательней полость рта, если медикамент вводился через рот;
  • около места инъекции медикамента необходимо инфильтрировать кожные ткани и клетчатку вокруг 1%-ным раствором адреналина, который разведен пополам с 5 мл аптечного физраствора;
  • ввести внутрь пенициллиназу при развитии шока вследствие введения препарата апенициллина;
  • одновременно требуется ввести  еще адреналин (примерно 0,3 мл подкожно и около 5-8 мг в минуту внутривенно, процедуру повторяют 2 раза с интервалом в 5 мин) или 0,1 мг в 10 мл раствора через трахеальную трубку при необходимости восстановить дыхание;
  • внутривенно вливаются глюкокортикоиды или антигистамины;
  • гидрокортизон или преднизолон внутривенно, или дексаметазон с глюкозой и димедролом или супрастином;
  • если нет перечисленных препаратов, можно использовать пипольфен.

http://www.24farm.ru/show_img.php?img=725

Если аллергический раздражитель попал в организм через желудочно-кишечный тракт, необходимо его промывание, а также назначаются энтеросорбенты. Одновременно врач проводит интубацию трахеи, осуществляет катетеризацию пузыря и вводит в желудок через нос зонд. Внутривенно капельницей вводится эуфиллин со скоростью 8 мг/час.
В случае неэффективности принятых мер назначают еще плазмоферез и оксигенотерапию.
Если у больного наблюдается сердечная или легочная недостаточность, проводятся соответствующие реанимационные действия.

Стационарное лечение больных, попавших в отделение с анафилактическим шоком, длится неделю – полторы. 

Народные способы лечении анафилактического шока

Устранить анафилактический шок народными средствами невозможно. В этом случае необходимо быстрое введение специальных препаратов. Список лекарств и последовательность введения их указан не зря.

Народные методы применяют только с профилактической целью. Можно применять, например, порошок ряски, смешанной с медом, кожуру корня пиона, также растертую в порошок. Последнее средство уменьшает риск развития шока в несколько раз.

Неплохо для подобной цели использовать настойку цветов календулы, которые в количестве чайной ложки заливается кипящей водой (2 стакана), настаивается и употребляется трижды перед едой.

Но следует помнить, что при остром течении приступа народные средства не подходят.

Фармакотерапия

При данной патологии используется много лекарств. О некоторых из них уже написано выше. Их используют при устранении острых ситуаций и для нормализации состояния больного. Для ликвидации компонента, вызвавшего шок, чаще применяют адреналина гидрохлорид или норадреналина гидротартрат. При необходимости можно употребить мезатон или кофеин-бензоат натрия и пр. Дозы препаратов зависят от состояния и возраста пациента. Главным среди препаратов для купирования анафилактической реакции считается адреналина гидрохлорид. Это, по мнению врачей, первостепенный препарат. Он стимулирует сосудистые адренорецепторы, поднимает их тонус, нормализует давление. Как действуют лекарства при их использовании?

  • Преднизолон сразу после введения снижает проявления реакции;
  • Супрастин и Тавегил снижают чувствительность нервных рецепторов к основному веществу которое выделяется в кровь при реакции;
  • Адреналин необходим для нормализации работы сердца;
  • Эуфиллин обеспечивает дыхание во время шока;
  • Димедрол блокирует развитие аллергии и подавляет лишнее возбуждение НС;
  • Допамин спользуется для внутривенного введения с пятипроцентным раствором или натрия хлоридом. 

После купирования острого шокового состояния лекарственные препараты вводятся, в зависимости от причины наступления этой реакции. Возможно применение и других лекарств, в зависимости от причины шока и его тяжести. Дозы назначает врач.

Симптоматика анафилаксии у детей

Для детей анафилаксия особенно опасна, поскольку детский организм недостаточно развит, а защитные функции еще очень слабы. Например, отек гортани у детей критичен, потому как просвет для дыхания мал. Отек легко перекрывает доступ воздуха малышу.

В детском возрасте проведение вакцинации или введение лекарств могут спровоцировать острую аллергию. И если у взрослых такая реакция обычно наступает при повторном контакте с аллергеном, то у ребенка часто такое происходит сразу после первичного контакта. Кроме того, у ребенка часты такие реакции и на продукты.

Анафилактический шок при беременности и кормлении грудью

Время беременности и кормления тоже потенциально опасно для женщины и ее малыша. В этот период организм матери перегружен, потому при шоковой реакции велика возможность выкидыша.

Хирургическое лечение анафилаксии

Здесь может потребоваться хирургическая операция: трахеостомия. Проводят для восстановления дыхания через трахею. Она направлена на спасение жизни. Проводят ее в случае острой закупорки дыхательного пути. Это вскрытие просвета трахеи и помещении а него трубки, через которую производится затем поступление воздуха. Операцию могут провести и амбулаторно, если это необходимо срочно для спасения жизни. Эта сложная процедура несет риск осложнений, потому не всегда успешна даже при безупречном выполнении ее хирургом по причине тяжелого состояния больного.

Но все же операцию проводят, ведь в этом слога приходится делать ее и при местном. Недостаточность обезболивания может привести к неблагоприятному результату, хотя в крайнем случае хирурги жертвуют ощущениями пациента ради его спасения.  Известны случаи, когда трахеостомию проводили вообще без обезболивания, но дыхание получалось восстановить и при этом вернуть больному жизнь.

Физиотерапия

При анфилаксии противопоказана физиотерапия. Нередко ее и вызывают физиопроцедуры, при которых используют химические препараты.

Осложнения после анафилактического шока

Анафилактический шок относится к опасным тем, что часто приводит к гибели больного. Поставить же диагноз или предотвратить наступление его проблематично по причине молниеносного наступления. Больной при этом может погибнуть через несколько минут от удушья или через сутки - двое по причине тяжелых необратимых изменений в жизненно важных органах. Иногда смерть наступает и позже после изменений в почках, кишечных кровотечениях. Часто при шоковой реакции развивается миокардит, отек или происходит кровоизлияние в мозг. Встречаются и другие опасные осложнения.

Анафилаксия бывает двухфазной. То есть после улучшения состояния пациента происходит новое резкое ухудшение. По этой причине после купирования шока больного оставляют в стационаре на 12 дней для наблюдения.

Последствия этого шока тем тяжелее, чем короче время между контактом с аллергеном и появлением первых признаков реакции. Сразу после выведения больного из шока он какое-то время не ощущает признаков аллергии. Но если спустя некоторый период наступает повторный приступ, он проходит гораздо сложнее. Шоковое состояние может повлечь за собой развитие неинфекционной желтухи, гломерулонефрита, сбоев в функционировании ЦНС, нарушения в работе вестибулярного аппарата. Может наступить инфаркт миокарда и многие другие заболевания.

Локальный отек губ

https://allergolife.ru/chto-takoe-anafilakticheskaya-reakciya-vidy-i-simptomy/

Профилактика

Для профилактики анафилаксии основным фактором должно быть тщательное изучение анамнеза заболеваний больного. Подробным образом нужно опросить больного или его родителей о наличии у него аллергических реакций, чтобы свести к минимуму риск развития шоковой реакции. Недопустимо вводить одним уколом несколько препаратов, только один. Убедившись в том, что лекарство пациент перенес нормально, можно назначать следующее лекарство.

Необходимо работать над укреплением иммунитета, чтобы организм активно мог препятствовать развитию аллергических реакций.

Профилактика также предусматривает:

  • исключение контакта с аллергеном;
  • контроль над назначением лекарств и качеством медицинской продукции;
  • борьба с загрязнением среды химическими продуктами;
  • запрещение употребления некоторых продуктовых добавок, которые нередко вызывают аллергические реакции;
  • запрет на одновременное назначение большого числа лекарств врачом.
  • проведение проб на аллергию для определения аллергенов;
  • тщательный сбор аллергологического анамнеза;
  • указание лекарственных препаратов, вызывающих аллергию у больного, на титульном листе истории болезни красным цветом;
  • проведение проб на аллергическую реакцию перед тем, как вводить лекарство;
  • наблюдение за пациентом после введения лекарства полчаса;
  • для предотвращения рецидива необходимо соблюдать правила гигиены, убирать помещения для удаления пыли и насекомых;
  • установка на окнах москитной сетки, чтобы избегать попадания в комнату насекомых;
  • проветривание комнаты;
  • удаление ненужной мягкой мебели или игрушек;
  • контроль пищи;
  • использование маски во время цветения раздражающих растений.

Необходимо выяснить информацию о реакции организма на предыдущее введение лекарства, которое врач собирается назначить. У больных с аллергологическим анамнезом стоматологические вмешательства проводятся в условиях стационара после предварительного введения десенсибилизирующих препаратов.

Но следует помнить, что современная медицина предвидеть наверняка наступление анафилактического шока не может. Потому пациенту самому необходимо помнить об аллергический реакциях, которые происходили в организме, чтобы постараться избегать кризисных ситуаций.

Наверх