Астигматизм у детей

Причины развития и особенности лечения астигматизма у детей

Согласно данным медицинской статистики астигматизм диагностируется в большей степени у детей. Заболевание представляет собой нарушение зрения, проявляемое в виде неравномерной и аномальной кривизны хрусталика или роговицы глаза. При развитии этой патологии свет фокусируется на сетчатке таким образом, что возникает размытое изображение. Нередки ситуации, когда у ребенка астигматизм развивается совместно с дальнозоркостью или близорукостью.

Этиология глазной патологии

При отсутствии патологий поверхность роговицы и хрусталика глаза абсолютно ровная и имеет форму сферы. Астигматизм провоцирует кривизну по разным направлениям. На фоне развития заболевания изогнутость наружной оболочки глаза с одной стороны большем, чем с другой, при этом ее форма становится вытянутой в виде овала. В результате при прохождении световых лучей происходит искажение. Полученное изображение может выводиться как на сетчатку, так и за нее, что вызывает размытость картинки.

В педиатрии принято считать, что астигматизм у детей возрастом до одного года является допустимым и распространенным явлением. При рождении у ребенка роговица глаз имеет достаточно крутую форму. В большинстве случаев нарушение зрения постепенно проходит в течение первого года жизни. Связано это с тем, что на фоне роста и развития глаза меняется форма роговицы и хрусталика.

Истинные причины развития детского астигматизма

С взрослением степень врожденного астигматизма снижается до 0,75 диоптрий и фиксируется на этом уровне. Согласно данным врачебной практики к 6 годам в 5% случаев диагностирования патологии наблюдается сохранение более 1 диоптрии.

На данный момент первопричины развития патологии до конца не изучены. Достоверно известно, что одним из базовых провоцирующих факторов врожденного дефекта выступает наследственная предрасположенность. Специалисты в области педиатрии уверены, что в большинстве случаев диагностирования астигматизма всему виной является генетический код. Это означает, что если в анамнезе родственников была эта форма нарушения зрения, дефект будет передаваться по наследству.

https://userscontent2.emaze.com/images/7b457597-6046-48e8-b905-6827ba4eacb3/631d2d1c863c4da83c433a7c00ea356a.jpg

Помимо этого проявление астигматизма может наблюдаться у детей при таких врожденных заболеваниях, как:

  • альбинизм – отсутствие в организме человека природного пигмента меланина, придающего оттенок коже, волосам и радужной оболочке глаз;
  • ретинопатия – нарушение процессов кровоциркуляции в сетчатке глаза (заболевание может стремительно привести к полной утрате зрения);
  • фетальный алкогольный синдром – представляет собой неизлечимые дефекты плода, которые формируются по причине употребления крепких спиртных напитков матерью во время беременности;
  • гипоплазия зрительного нерва – нарушение, когда на фоне формирования абсолютно нормальных опорных тканей развивается недостаточность аксонов нейрона зрительного пути;
  • птоз – опущение верхнего века, которое оказывает постоянное давление на глаз. В результате меняется форма роговицы и видимое изображение становится нечетким;
  • дистрофия роговицы – представляет собой патологию, проявляемую в виде нарушения трофики глаза и изменения структуры его наружной оболочки.

Врожденные аномалии зрительной системы препятствуют нормальному росту глаза.

Факторы, провоцирующие приобретенный астигматизм

Говоря об этиологии астигматизма, следует уделить внимание тому, что он формируется не только по причине врожденных аномалий. Даже при условии полного здоровья родителей и новорожденного существует ряд факторов, влияющих на развитие неправильной роговицы глаза. В этом случае речь идет о приобретенном детском астигматизме.

Врачи выделяют следующие провоцирующие факторы, которые являются едиными для любого типа патологии:

  1. Деформация зубочелюстной системы в комплексе с искажением стенок глазниц. По завершению лечения нарушений прикуса зрение восстанавливается.
  2. Сахарный диабет. Провоцирует высокое кровяное давление, негативно сказывающееся на зрительных функциях. После начала контроля уровня глюкозы в крови врачи отмечают, что хрусталик глаза приобретает естественную форму.
  3. Травмирование глазных тканей. Рубцы на поверхности роговицы, разрыв нервных связок, удерживающих хрусталик.
  4. В некоторых ситуациях астигматизм развивается на фоне последствий оперативного вмешательства на глазах. Возникает это после хирургического удаления катаракты (помутнение хрусталика).

Медицинская классификация нарушения зрительной системы

Выяснение этиологии астигматизма крайне необходимо, поскольку это указывает лечащему врачу на выбор эффективного метода терапии. В современной офтальмологии классификация заболевания базируется на оценке определенного фактора.

Различают следующие виды детской патологии:

Фактор оценки нарушения

Специфика проявления

Причина развития

Врожденная форма недуга связана с влиянием наследственного фактора. Такой тип патологии проявляется в достаточно маленьком возрасте (до 1-2 лет)

Приобретенный тип заболевания является следствием механических травм роговицы или хрусталика глаза

Степень заболевания

Простая – до 3 диоптрий. Такая степень является наиболее распространенной у детей и отличается тем, что легко поддается коррекции при помощи лазерного лечения

Средняя – до 6 диоптрий. Эту форму нарушения зрения врачи предлагают корригировать при помощи очков

Сложная – от 6 диоптрий и выше. Этот вид астигматизма появляется вследствие грубых нарушений роговицы. Заболевание можно исправить при комбинировании оперативного вмешательства и лазерной коррекции

Степень поражения меридиана (вертикального или горизонтального)

Миопический или близорукий астигматизм бывает простым, сложным и смешанным

Гиперметропический или дальнозоркий астигматизм представлен в тех же формах

Локализация патологии

Роговичный астигматизм представляет большую опасность, поскольку именно эта составляющая глаза обладает преломляющим свойством

Хрусталиковый тип заболевания характеризуется искривлением формы линзы внутри глазного яблока, в результате чего свет не фокусируется в одной точке после преломления

Интервал меридиан по шкале Табо

Прямой

Обратный

С косыми осями

Источник преломляющей силы

Правильный – форма роговицы и хрусталика в виде эллипса. Патология носит исключительно врожденный характер

Неправильный тип отличается неодинаковой кривизной и развивается у детей после хирургических операций, перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний или травмирования глаз

http://salamati.ir/wp-content/uploads/2016/12/o_1374c83d-760x400.jpg

Многие специалисты считают, что астигматизм не является заболеванием, а представляет собой исключительно нарушение фракционных способностей глаз, что не означает, что состояние абсолютно безопасно. Следует понимать, что чем интенсивней степень патологии у ребенка, тем сложнее она поддается коррекции. Исходя из важности этого фактора требуется своевременно обращаться за медицинской помощью.

Распространенность и статистика астигматизма в детском возрасте

Истинная распространенность детского астигматизма неизвестна ввиду сложности верификации и большого количества легких форм, которые корригируются самостоятельно по мере взросления. Невозможность собрать точные сведения о статистике заболевания заключается в том, что в здравоохранении учитываются лишь данные по факту обращения к врачу. Эти показатели носят исключительно вспомогательную характеристику и не дают возможности объективно оценить распространенность нарушения работы органа зрения.

За последние 20 лет в России отмечается значительное ухудшение здоровья детей и подростков. Заболевания глаз находятся на третьем месте по степени распространения и составляют 9200 на 100 тысяч детского населения. Эти показатели существенно превышают численность выявленного астигматизма у взрослых пациентов. Ежегодно отмечается тенденция к росту заболеваемости – в России частота диагностирования патологии увеличилась в 1,5 раза за последние 10 лет.

Увеличение удельного веса патологии у подростков в общей структуре слабовидения связано с высокотехнологическими компьютерными достижениями, нарастанием зрительной нагрузки, неправильной организацией учебного процесса. Согласно статистике ежегодных медицинских осмотров астигматизм отмечается у 8% детей дошкольного возраста и у 20% подростков.

http://yourspeech.ru/wp-content/uploads/2016/07/yourspeechru_334.jpg

Что касается степени сложности заболевания, в 90% случаев клиническая картина характеризуется слабой формой нарушения, а в 10% требуется незамедлительная офтальмологическая коррекция.

Некоторые специалисты склоняются к предположению, что каждый ребенок обладает небольшой степенью астигматизма. Такое врачебное мнение основывается на том, что не существует идеально ровной формы роговицы и хрусталика, но большинстве случаев отклонения незначительны и ребенок не испытывает дискомфортных ощущений.

Патогенез нарушения зрения

Дети через зрение получают огромное количество информации из окружающего мира. Новорожденные, не достигшие возраста одного месяца, практически не различают очертания предметов, людей. В этом возрасте мир представляется в виде размытых пятен. К 3 месяцам жизни появляется способность фокусировать взгляд, а через полгода органы зрения стремительно развиваются. Именно в раннем возрасте родители слышат от врача диагноз “астигматизм”.

У детей до года достаточно сложно вовремя распознать признаки патологии. Внимательные родители начинают беспокоиться, когда замечают, что малыш не может взять игрушку, лежащую перед ним (промахивается рукой), кладет предметы мимо поверхности, натыкается на мебель.

http://vrazgovore.ru/upload/000/u1/063/80067-1-6354-.png

Дети постарше с астигматизмом могут жаловаться на следующие симптомы:

  • головные боли;
  • нежелание рисовать, рассматривать картинки, читать;
  • частое прищуривание при попытках рассмотреть мелкие детали;
  • оттягивание пальцем уголка глаза для лучшей фокусировки;
  • наклон головы вниз или в сторону;
  • размытость изображения;
  • раздражение слизистых глаза;
  • искажение видимых предметов;
  • двоение в глазах.

Медицинский прогноз заболевания

Исходя из данных врачебной практики в 31,1% случаев выявленного астигматизма показатели нарушения снижаются по мере взросления, в 42,8% – остаются стабильными, а в 26,1% – увеличиваются.

Родители должны быть предельно внимательны к зрению ребенка и при первых признаках нарушения обращаться к офтальмологу. Не следует легкомысленно относиться к этой патологии, списывая все на слишком ранний возраст. При отсутствии своевременно проведенного медицинского вмешательства некорригированная форма заболевания угрожает высокой вероятностью наступления задержки общего развития. При своевременно проведенной диагностике врачи дают благоприятный прогноз.

https://opticalunettes.files.wordpress.com/2015/07/estrabismo-em-bebe.jpg

Маленькие дети и подростки с этой формой нарушения зрения должны систематически посещать контрольные осмотры офтальмолога (2 раза в год) с целью отслеживания динамики развития. В ситуациях, когда лечение астигматизма заключается в ношении очков, требуется постоянно следить за сменой диоптрий, учитывая быстрый рост глаз.

Особенности диагностического этапа

Сложность своевременного выявления астигматизма заключается в том, что ребенок адаптируется к искаженному изображению и не жалуется на него, поскольку он с рождения так видит и не осознает, что это нарушение. Поэтому ответственность лежит на родителях, которые должны пристально наблюдать за ребенком. Педиатры рекомендуют посещать офтальмолога с 2 месяцев, а в случае выявления определенной степени патологии – каждые полгода.

http://www.iginotomassonioculista.it/polopoly_fs/1.3946571.1485170921!/httpImage/img.jpeg_gen/derivatives/landscape_768/img.jpeg

Современные методики проведения диагностики при условии своевременного обращения к специалисту позволяют избавить ребенка от очковой зависимости и развития осложнений. В соответствии с медицинскими стандартами офтальмолог направляет маленького пациента с предполагаемым диагнозом “астигматизм” на следующие инструментальные исследования:

Вид диагностики

Особенность проведения

Результат обследования

Эхобиометрия

Во время проведения ультразвукового а-сканирования на веки предварительно наносится гель, улучшающий скольжение медицинского датчика. Процедура, основанная на принципах эхолокации, длится не больше 10-15 минут

Манипуляция позволяет измерить внутренние оболочки глаза, хрусталика, провести оценку рефрактогенеза

Оптическая когерентная томография

Для проведения исследования врач просит ребенка сфокусировать взгляд на специальной отметке одним глазом. В это время компьютерный томограф проводит сканирование

Этот вид диагностики относится к высокотехнологичным и неинвазивным процедурам, которые предоставляют возможность выявить поражение сетчатки и зрительного нерва

Биомикроскопия

Процедура абсолютно безболезненна и заключается в использовании линз Гольдмана

Исследование позволяет оценить самые дальние участки глазного яблока, вплоть до его дна. Именно таким способом определяется локализация астигматизма

Зрительно-вызванные потенциалы

Во время этого инструментального обследования врач фиксирует специальные датчики-электроды на голове и мочках ушей. После подготовки к процедуре начинается попеременное исследование реакции нейрона зрительного пути

Метод диагностики может выявить атрофию глазного нерва, поэтому часто используется в целях оценки функционального состояния зрительной системы

Компьютерная периметрия

Существует несколько разновидностей обследования. При кинетическом типе периметрии пациент должен следить за двигающимся предметом. В ходе статистического теста требуется смотреть на неподвижный элемент, при этом будет постоянно меняться освещенность

Метод определения световой чувствительности и поля зрения. В процессе исследования врачи могут выявить патологию сетчатки, новообразования, глаукому, воспалительное поражение зрительного нерва

Электроэнцефалография

Диагностика проводится в затемненной комнате. Ребенок находится в сидячем и лежачем положениях. На голову одевается резиновая шапка с электродами, которые фиксируют активность головного мозга

Этот метод диагностики выступает в качестве последнего этапа уточнения диагноза и предназначен для оценки неврологического статуса ребенка

Перед посещением медицинского учреждения родители могут протестировать зрение в домашних условиях. Однако следует понимать, что самостоятельная проверка не отменяет необходимости консультирования с компетентным специалистом.

https://www.scientificamerican.com/sciam/cache/file/9FE0BD20-0B11-4B00-BE34E4420F7AA571_source.jpg

Алгоритм домашнего тестирования

Для проведения теста на наличие детского астигматизма при помощи специального рисунка требуется выполнить следующие действия:

  1. Ребенок должен стоять на расстоянии вытянутой руки от монитора, закрыть ладонью один глаз и внимательно посмотреть на изображение на экране.
  2. Родитель расспрашивает ребенка на предмет того, что и как он видит. Первым сигналом о необходимости посетить офтальмолога является ситуация, когда малыш рассказывает о линиях, которые темнее или светлее остальных.

Схема терапии астигматизма

Родителям, обеспокоенным поставленным диагнозом “астигматизм”, не стоит паниковать раньше времени. Степень нарушения до 0,5 диоптрий является слабой и в большинстве случаев не требует медицинского вмешательства. Но в ситуациях, когда отклонение от нормы незначительное, а ребенок жалуется на головные боли, усталость и раздражение слизистых, требуется безотлагательная коррекция зрения. Поскольку рост глаз продолжается до 15 лет, положительный исход терапии находится в прямой зависимости от возраста пациента и своевременности начала борьбы с патологией. Самолечение в этом случае совершенно недопустимо, поскольку чревато развитием тяжелых последствий.

Офтальмологи предлагают следующие методики терапии астигматизма у детей:

  1. Коррекция нарушения зрения при помощи очков.
  2. Ношение контактных линз.
  3. Оперативное вмешательство.

Очки с астигматическими линзами

Как свидетельствует врачебная практика, очки являются наиболее популярным методом коррекции зрения. Их подбирают индивидуально для каждого ребенка, опираясь на результаты обследований и особенности здоровья. В целях лечения дети должны носить специальные очки со стеклами цилиндрической формы. Широкую популярность такая методика приобрела за счет простоты воздействия на патологию и доступность. Однако в таком методе коррекции имеются существенные недостатки – при ношении очков существует определенная доля ограниченности бокового видения, частое утомление глаз. Ребенок будет ущемлен в занятиях спортом, поскольку пространственное восприятие нарушено.

Родителям следует внимательно прислушиваться к ощущениям малыша в первую неделю ношения очков. При нормальной реакции зрительных нервов должны отсутствовать головокружение и общее недомогание. При первых признаках ухудшения самочувствия следует обратиться к лечащему врачу с целью корректировки тактики терапии.

Контактные линзы

Современные торические контактные линзы лишены всех визуальных недостатков, которые имеются у очков, что делает их столь популярными среди подростков. Во время их ношения постепенно начинают развиваться зрительные нервы, блокируемые до этого стандартными признаками астигматизма. Единственным недостатком можно считать возрастное ограничение – контактные линзы назначаются исключительно подросткам. При таком способе проведения коррекции дети ведут активный образ жизни и не чувствуют себя изолированными от социума.

Хорошие и долгосрочные показатели эффективности демонстрирует ортокератология. ОК-терапия относится к современным методикам временной коррекции аномалий зрительной системы.Эта форма терапии показана офтальмологическим пациентам, начиная с 7 лет, с астигматизмом до 1,5 диоптрий.

http://medvedev.ru/upload/medialibrary/d0a/02c2a91dd38404e80651a29a863d34ef.png

Лечение заключается в ежедневном надевании перед сном жестких газопроницаемых линз. При таком воздействии на патологию удается в дневное время суток обходиться без очков, при этом острота зрения сохраняется на естественном уровне.

Аппаратные методики лечения нарушений зрения у детей

До наступления совершеннолетия врачи не рекомендуют проводить оперативное вмешательство на глазах. Исключение составляют ситуации, когда состояние пациента стало критическим.

Важно! Родителям необходимо помнить, что контактные линзы и очки не избавляют полностью от астигматизма, поскольку эти средства призваны исключительно для коррекции нарушения и предоставления возможности восстановиться зрительным нервам.

Изменить форму роговицы можно только во время проведения хирургической операции.

https://s10.stc.all.kpcdn.net/share/i/12/7736369/inx960x640.jpg

На данный момент успешно применяют следующие методики оперативного вмешательства:

Название операции

Суть проведения

Термокератопластика

Операция приводит к увеличению кривизны роговицы посредством прижигания раскаленной металлической иглой. Термокератокоагуляция показана офтальмологическим пациентам, имеющим комбинированную форму астигматизма с дальнозоркостью

Лазерная коагуляция

Процедура является бескровной и проводится в амбулаторных условиях. Укрепление сетчатки глаза осуществляется при помощи направленного луча лазера

Кератотомия

В ходе операции хирург делает скальпелем ряд разрезов роговицы глаза для выравнивания ее деформированной поверхности

Применение эксимерного лазера

Оздоравливающий эффект достигается путем воздействия смеси газов, входящих в состав лазерного пучка света. За счет испарения слоя заданной толщины удается восстановить зрение

Последствия запущенного астигматизма

Развитие ребенка полностью зависит от способности нейронов мозга обрабатывать визуальную информацию, получаемую извне. Это значит, что при формировании нечеткого изображения в сетчатке глаза по причине астигматизма прекращается анализ зрительных сигналов.

Учитывая тот факт, что патология чаще всего диагностируется в раннем возрасте, родители должны ответственно подойти к решению этой проблемы и не упустить время. В противном случае происходит существенное снижение остроты зрения, включая слепоту.

Опасность детского дефекта заключается в том, что при рождении зрительный анализатор не до конца сформирован. Проникающие лучи света не фокусируются на его сетчатке. В конечном итоге развивается амблиопия (опущение верхнего века), которую врачи-офтальмологи называют еще синдромом “ленивого глаза”.

http://glazam.info/wp-content/uploads/2017/04/Ambliopiya-3.jpg

Несмотря на название, заболевание не означает, что ребенок полностью перестал видеть. Это последствие запущенного астигматизма связано исключительно с особенностями работы нервной системы. Сложность данного вида осложнения заключается в том, что в мозг поступают искаженные или малоинформативные сигналы. Амблиопия тяжело поддается корригированию, и ослабленное зрение сохраняется даже при ношении очков или контактных линз.

Среди возможных осложнений астигматизма врачи выделяют: косоглазие, частые головные боли, потерю равновесия, повышенную утомляемость. Заболевание ухудшает восприятие ребенком окружающего мира и может стать причиной неуспеваемости в школе, появления замкнутости, раздражительности, развития проблем с социализацией. Поэтому врачи придают большое значение регулярным профилактическим осмотрам, особенно в первые годы жизни.

Профилактические мероприятия

Ввиду специфики развития врожденные формы астигматизма невозможно предотвратить. Однако не все так катастрофично, поскольку приобретенную патологию можно предупредить. Для этих целей офтальмологами был разработан комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение нагрузки зрительного аппарата детей.

http://megapoisk.com/uploads/900244.jpg

К рекомендациям относительно мер предупреждения астигматизма у детей и подростков относят:

  1. Хорошее освещение – залог сохранения остроты зрения на многие годы. Родители должны контролировать, чтоб домашние уроки дети делали при настольной лампе мощностью не менее 60 Ватт. Источник света должен располагаться с левой стороны.
  2. Школьникам особенно важно делать под контролем родителей регулярную гимнастику для глаз. Офтальмологи рекомендуют во время выполнения домашних уроков каждые полчаса отвлекаться на разминку, которая займет 5 минут.
  3. В ходе научных исследований было доказано, что при последовательном чередовании пассивных и активных нагрузок на глаза можно снизить вероятность развития астигматизма. Это означает, что после длительного чтения, рисования ребенок должен обязательно отдохнуть.
  4. В ситуациях, когда нет предпосылок для формирования астигматизма, требуется посещение офтальмолога 2 раза в год в целях профилактики. Родители должны помнить, что своевременная диагностика дает возможность оградить ребенка от развития серьезных последствий в дальнейшем.
  5. Многие специалисты убеждены, что однообразное нерациональное питание приводит к повышению чувствительности глазных яблок. По этой причине родители должны скорректировать пищевой режим таким образом, чтоб в нем было достаточное количество свежих фруктов, овощей, продуктов, богатых клетчаткой.
  6. При диагностировании начальной фазы астигматизма следует избегать длительного нахождения на холоде, в пыльных помещениях.
  7. Если имеется наследственная предрасположенность к нарушению функционирования зрительного аппарата, особое внимание следует уделять общему здоровью. С этой целью дети должны заниматься плаванием и бегом, принимать контрастный душ для закаливания организма. Любая форма физической активности положительно сказывается на процессах кровоциркуляции.

http://www.luxmama.ru/z/upload/0a5a579104d7b2bf6f992619cbf33317.jpg

Заключение

Многих родителей пугает диагноз “астигматизм” ввиду недостаточной осведомленности. Патология не представляет особой угрозы здоровью ребенка при условии постоянного контроля состояния зрительного аппарата. Кривизну роговицы или деформацию хрусталика глаза категорически запрещено пытаться лечить в домашних условиях научно неподтвержденными методиками.

Опираясь на опыт и рекомендации врачей-офтальмологов, в раннем возрасте скорректировать патологию можно при помощи контактных линз, очков. По достижению 18 лет совместно со специалистом следует обсудить целесообразность оперативного вмешательства. Родители должны в обязательном порядке научить детей правильности выполнения лечебной гимнастики для сохранения остроты зрения и снижения напряжения глазных нервов.

Содержание
  • Патогенез нарушения зрения
  • Медицинский прогноз заболевания
  • Особенности диагностического этапа
  • Схема терапии астигматизма
  • Последствия запущенного астигматизма
  • Профилактические мероприятия
  • Заключение
  • Наверх