Сифилис

Что такое сифилис

Сифилис – распространенное инфекционное заболевание, передающееся преимущественно через незащищенный половой акт.  Его возбудителем является бледная трепонема. Возбудитель имеет свойство поражать любой орган или систему в организме. Без соответствующего лечения приводит к тяжелым осложнениям со стороны ЦНС. Отличается медленным развитием, что затрудняет его обнаружение на начальных стадиях.

На территории России первые случаи сифилиса официально были зарегистрированы в 1499 году. Распространение болезни происходило быстро. Низкий уровень медицины и безграмотность, царившие в то время этому активно способствовали.

Первые организованные меры борьбы с сифилисом были предприняты только во время правления Ивана Грозного. Но, несмотря на это уровень заболеваемости продолжал неуклонно расти. Эффективно бороться с сифилисом научились только после открытия антибиотиков

Причины возникновения сифилиса

Основная причина возникновения сифилиса – это заражение бледной трепонемой. Возбудитель также известен под названием бледной спирохеты. Впервые был открыт в 1905 году. Свое название бледная трепонема получила благодаря способности к окрашиванию. Бактерия имеет спиралевидную форму с 8 или 14 оборотами. В неблагоприятных условиях образует цисты, которые способствуют ее выживанию. Существует и другой способ сохранения возбудителя в организме – L-форма. Они очень устойчивы к воздействию антибиотиков.

Бледная трепонема

Заражение бледной трепонемой происходит в основном через кровь и другие жидкости организма. Возбудитель попадает в организм через мелкие повреждения слизистой и кожи во время полового акта. Также возможен и бытовой характер заражения. Чаще всего это случается при несоблюдении правил гигиены. Слюна, сперма и грудное молоко могут стать источником заражения. Передача возбудителя также возможна от матери к плоду.

Факторы способствующие заражению

Заражению сифилисом способствует сниженный иммунитет. Также было доказано, что на скорость развития заболевания влияет количество бактерий попавших в организм. Таким образом, количество половых актов с носителем резко повышает вероятность заражения.

Виды сифилиса

Сифилис является заболеванием хронического характера. Его развитие может продолжаться на протяжении многих лет. В зависимости от стадии протекания различают следующие виды.

Первичный

Течение первичного сифилиса начинается с момента появления твердого шанкра. Продолжается он до появления сыпи на слизистых оболочках. В среднем этот период длится не более 1.5 месяцев. Начало первичного сифилиса характеризуется увеличением лимфоузлов. Но у некоторых больных этот признак может отсутствовать.

https://prourologia.ru/wp-content/uploads/2017/02/Kak-vyglyadit-tverdyj-shankr-na-ruke.jpg

Твердый шанкр на руке

Различают два этапа этого вида сифилиса: серонегативный и серопозитивный. На первом из них часть анализов носит отрицательный характер, что в некоторых случаях значительно затрудняет диагностику. Во время второго этапа реакция становится положительной. Данное разделение на этапы было введено для того, чтобы можно было более точно устанавливать длительность заражения.

Вторичный

Продолжительность этой стадии составляет от 3 до 4 лет. В этот период у больного наблюдается периодическое повышение температуры, сыпь на слизистых оболочках, также начинает развиваться поражение нервной системы.

Вторичный сифилис подразделяется на следующие этапы:

  1. Ранний.
  2. Рецидивный.
  3. Скрытый.

На этой стадии у больного начинают поражаться практически все органы и костная система. Сыпь появляющаяся на коже является ответом иммунной системы на разрушения, вызываемые бедной трепонемой. К концу этой стадии все клинические проявления, как правило, исчезают и заболевание переходит на скрытый этап.

Во время него распространение возбудителя замедляется. В этот период трепонема находится в подавленном состоянии. Но, несмотря на это, организм уже не может справиться с возникшими очагами хронической инфекции.

Третичный

Третичная стадия сифилиса наступает при полном отсутствии лечения. Характеризуется она дальнейшим снижением иммунитета. Во время нее продолжают прогрессировать повреждения всех органов и систем.

Протекание заболевания на этой стадии носит цикличный характер. Во время снижения иммунитета вследствие простудных заболеваний или других факторов происходят обострения. В настоящее время прогрессирующий третичный сифилис встречается крайне редко.

Классифицируют сифилис и по способу заражения. В зависимости от этого различают следующие формы заболевания:

  1. Половой. Самый распространенный вид. Именно через незащищенный половой акт происходит около 90% всех случаев заражения.
  2. Бытовой. Заражение сифилисом также возможно и при несоблюдении правил личной гигиены. В быту возбудитель может передаваться через предметы посуды, полотенца, зубные щетки.
  3. Плацентарный. Передача бледной трепонемы возможна и от матери к плоду. В этом случае ребенок заражается еще в утробе. Связано это с тем, что бледная трепонема легко проникает через плацентарный барьер.

Распространенность и статистика сифилиса

Согласно последним статистическим данным заболеваемость сифилисом на территории России идет на спад. Ниже приведены усредненные данные в зависимости от возрастных групп, гендерных признаков и региона проживания.

По возрасту

Согласно данным федеральной статистики наибольшее количество заболевших приходится на возрастную группу от 20 до 29 лет. На их долю приходится порядка 43% процентов всех случаев выявления. 25% приходится на возрастную группу от 30 до 39 лет. Остальные 32% приходятся на более старшие возрастные группы и подростковый возраст. При этом стоит отметить, что случаи врожденного сифилиса сейчас достаточно редки. На их долю приходится не более 1-2%.

По гендерным признакам

Если рассматривать статистику сифилиса по гендерным признакам, на долю женщин приходится около 52% всех случаев заболевания, мужчин – 48%. Такая тенденция наблюдается уже на протяжении ряда лет.

По региону проживания

Согласно данным Министерства здравоохранения самая высокая заболеваемость сифилисом отмечается в крупных и портовых городах. Связано это с большим количеством проституток. Если рассматривать данные по регионам наибольшее количество заболевших было отмечено в Западно-Сибирском регионе. За ним идет Восточно-Сибирский и Дальневосточный.

Патогенез или как протекает сифилис

Патогенез сифилиса зависти от степени воздействия на организм токсинов возбудителя. Ниже рассмотрены симптомы каждого из периодов.

Симптомы инкубационного периода

Характерная симптоматика для этого периода отсутствует. Определяют его обычно косвенно после появления клинических признаков. Течение этого периода начинается с момента проникновения возбудителя в организм и продолжается до появления твердого шанкра. Во время него происходит размножение клеток патогенна. При этом клинические и серологические признаки отсутствуют.

Инкубационный период в среднем длится от 3 до 4 недель, но также возможно его сокращение на неделю и даже больше. В некоторых случаях наоборот наблюдается его увеличение до 100-180 дней. Сокращение чаще всего происходит при возникновении сразу нескольких источников заражения, а удлинение при приеме антибиотиков.

Симптомы первичного периода

Начало этого периода характеризуется образованием твердого шанкра. Выглядит он как язва размером в 1-2 см. Она плотная и абсолютно безболезненная. Отличительными признаками шанкра являются ровные края.

https://prourologia.ru/wp-content/uploads/2017/02/Kak-vyglyadit-tverdyj-shankr.jpg

Твердый шанкр

Также у больного начинает развиваться индуративный отек. Его возникновение происходит в области половых органов. У женщин вокруг клитора и половых губ. У мужчин на кожных покровах мошонки. Болей при этом не возникает. Кожа в месте отека становится синюшного цвета.

Во время диагностирования при отсутствии шанкра сифилис очень часто принимают за другое инфекционно-воспалительное заболевание. Результаты диагностирования в этом случае нужно подтверждать соответствующими анализами.

У медиков может развиваться несколько иная разновидность шанкра – панариций. Его отличает место расположения и болезненность. Как правили, он развивается на 3 и 4 пальце правой руки. Также он может сопровождаться возникновением твердого шанкра на половых органах.

Также существует и шанкр-амигдалит. Локализуется он в области ротоглотки. По своей сути это увеличенная небная миндалина. При ее сильном увеличении больной начинает испытывать боли и проблемы с глотанием. Очень часто такое состояние сопровождается повышенной температурой и общей слабостью, что делает похожим его на ангину.

https://sifilis-guide.com/wp-content/uploads/2017/03/uvelichenie_mindaliny.jpg

Шанкр амигдалит

В редких случаях твердый шанкр приобретает неспецифический вид. Обычно это случается при возникновении вторичной бактериальной инфекции. При этом венеролог обязательно должен обращать внимание на наличие увеличенных лимфатических узлов.

В редких случаях клинические признаки первичного сифилиса могут отсутствовать полностью Обычно это происходит при прямом попадании возбудителя в кровь. Как, например, при переливании крови. Такое состояние получило название обезглавленного сифилиса. Его ни в коем случае не следует путать с локализацией заболевания в местах трудных для обследования. Например, у женщин шанкр может располагаться на шейке матки.

Продолжается этот период до момента появления специфической сыпи на коже и слизистых оболочках. Его средняя продолжительность составляет около 1,5 месяцев. После этого признаки описанные выше полностью пропадают. Больные лишь жалуются на слабость, головокружения, незначительные повышения температуры.

Симптомы вторичного периода

Основной признак этой стадии это появление специфической сыпи. При этом начинает развиваться системное поражение всего организма. Сыпь же при этом является иммунным ответом организма.

Также при течении вторичного периода отмечаются периодические повышения температуры и головная боль. Его симптоматика во многом схожа с течением большинства инфекционных заболеваний. Ко всему вышеперечисленному очень часто добавляется облысение – полное или очаговое и локализованный лимфоденит. В некоторых случаях клинические признаки этой стадии отсутствуют вообще. А заболевание сразу же принимает хроническое течение.

Ранний нейросифилис

Во время течения вторичного периода может наблюдаться развитие раннего нейросифилиса. Обычно это происходит через 2-3 года от момента заражения. При этом развивается поражение оболочек головного мозга и его сосудов. В них обнаруживаются признаки воспаления и образования специфических гумм.

Одним из появлений нейросифилиса может быть менингит, а также различные невриты и полиневриты. Общая клиническая картина этого состояния зависит от степени поражения мозговых структур.

Симптомы третичного периода

Эта стадия может длиться до конца жизни. При отсутствии соответствующего лечения она приведет к смерти больного. Ее основной симптом – это образование гумм на органах и кожных покровах.

https://sifilis-guide.com/wp-content/uploads/2017/03/sifilid.jpg

Гуммы на коже при прогрессировании третичного периода

При этом наблюдается цикличность течения. Обострения могут сменяться ремиссией. При отсутствии лечения начинают развиваться сильные специфические поражения. Одним из них является нейросифилис. При прогрессировании он приводит к параличу и летальному исходу. Также возбудитель поражает сердечно-сосудистую систему, кости и целый ряд других жизненно важных органов.

http://microbak.ru/wp-content/uploads/2017/03/tret-sifi-%E2%80%8E%E2%80%8E27.jpg

Последствия нелеченного сифилиса

Поздний нейросифилис

Во время течения тетичного периода у больных происходит развитие позднего нейросифилиса. Он может проявляться следующими поражениями ЦНС:

  1. Асимптомным нейросифилисом.
  2. Менингитом.
  3. Спинной сухоткой.
  4. Прогрессирующим параличом.
  5. Атрофией зрительного нерва.

Все вышеперечисленные осложнения развиваются через длительный промежуток времени. От момента заражения до их возникновения может пройти не один десяток лет. Поэтому их первопричину их возникновения не может выявить даже серологическая диагностика.

При этом их все объединяет целый ряд общих симптомов:

  1. Снижение уровня мышления.
  2. Параличи.
  3. Головные боли.
  4. Ухудшение памяти.

Прогноз по заболеванию

В целом прогноз при заболевании сифилисом благоприятный. Современные лекарственные препараты и средства диагностики позволяют выявить заболевание на самых ранних стадиях. Что позволяет добиться полного выздоровления больного. Однако при длительном отсутствии лечения, а также при внутриутробном развитии возможны необратимые изменения, приводящие к инвалидности или даже летальному исходу.

Самый благоприятный прогноз дается на лечение ранних стадий сифилиса. Чем раньше он был диагностирован, тем раньше его можно вылечить. Сдать анализы можно в любой кожно-венерологической клинике. По стоимости это весьма доступная процедура.

Вторичный сифилис излечивается довольно хорошо. Но это только в том случае если лечение было начато своевременно. Обычно на полный курс терапевтических назначений уходит несколько недель. Но при возникновении некоторых осложнений лечение может затянуться больше чем на полгода. Если лечением в этот период пренебречь, то более чем у трети пациентов начинают развиваться серьезные осложнения.

Поздний сифилис лечится долго и тяжело. При этом в некоторых случаях достичь полного излечения уже невозможно. Перенесенный сифилис не гарантирует отсутствие заражения в дальнейшем. Именно поэтому так важно придерживаться профилактических мер.

Диагностика сифилиса

В большинстве случаев сифилис диагностируется по ряду клинических признаков, но для подтверждения все равно проводится целый ряд анализов. Они получили название серодиагностики. Все их можно классифицировать на следующие группы:

  1. Косвенные.
  2. Трепонемные – специфические и неспецифические.
  3. Скрининговые и диагностические.
  4. С использованием приборов или без.

Косвенные методы обследования подразумевают первичный осмотр больного и выявление клинических признаков. Трепонемное диагностирование используется для выявления возбудителя непосредственно в биоматериале. Во время него очень часто используется темнопольная микроскопия и заражение кроликов возбудителем.

https://gonoreia.ru/wp-content/uploads/2015/04/analiz-na-sifilis1.jpg

Взятие анализа на сифилис

Для окончательного подтверждения диагноза используется кардиопиновый тест в сочетании с трепонемным анализом. Положительный результат этих двух тестов свидетельствует о наличии сифилиса. Если они оба отрицательны, то считается, что пациент не болен. Также возможен вариант когда кардиопиновый тест отрицательный, а трепонемый положительный. Обычно это свидетельствует о ранее перенесенном сифилисе.

У всех вышеперечисленных методов диагностирования есть свои недостатки. Так, например, темнопольная микроскопия эффективна только на начальных стадиях. Обнаружить застарелый сифилис при помощи нее не получится. Заражение кроликов – процедура достаточно дорогостоящая и длительная. Для динамичной оценки состояния пациента она не подойдет. Поэтому для клинической диагностики в подавляющем большинстве случаев используются серологические методики.

При этом не один из используемых методов выявления не может жать 100% гарантии обнаружения трепонемы. Для достижения очень высокой степени достоверности следует сочетать две различные методики.

Лечение сифилиса

Бледная трепонема – один из немногих микроорганизмов продолжающих распространяться после открытия пенициллина. Но, несмотря на это она не так и не выработала к нему устойчивости. Именно поэтому основу всех схем лечения составляют пенициллин и его производные.  

http://www.sifiliz.ru/userfiles/sifilis-lechenie.jpg

Препарат пенициллина для лечения сифилиса

При наличии индивидуальной непереносимости больному рекомендуется альтернативный вариант – эритромицин. Также могут использоваться антибиотики тетрациклинового ряда или цефалоспорины. В очень высоких дозах размножение бледной трепонемы могут подавлять и аминогликозиды, но из-за сильного токсического воздействия и большого количества побочных эффектов использовать их не рекомендуют. Сульфаниламиды при терапии сифилитической инфекции не используются вообще.

Фармакотерапия

В зависимости от стадия заболевания используются следующие схемы лечения сифилиса:

  1. При первичном и вторичном сифилисе используются внутримышечные инъекции бензатин пенициллина. Их вводят однократно в дозе 2,4 млн единиц. Эта же схема используется и при скрытом раннем сифилисе.
  2. Сифилис неизвестной продолжительности или скрытый лечится трехкратным введением с интервалом в одну неделю бензатин пенициллина. Каждая из доз должна содержать 2,4 млн единиц.

Таблетированные средства на основе производных пенициллина при лечении сифилиса не используются.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения сифилитической инфекции обычно не используются. К хирургическому вмешательству прибегают только после возникновения вторичной инфекции гнойного характера. 

Физиотерапия

При лечении сифилиса могут использоваться методы физиотерапии. Их принцип заключается в физическом воздействии на организм теплом, холодом, ультразвуком и т.д. Многие из этих методов полностью безопасны, у других есть целый ряд побочных эффектов. Эффективнее всего физиотерапия действует при сочетании целого комплекса лечебных мер.

Санаторно-курортное лечение

Для лечения больных с сифилисом с серологическими рецидивами может использоваться курортно-санаторное лечение. При этом им назначаются сульфидные и йодобромные ванны. Также могут использоваться и методы пирогенной терапии.

Лечение народными методами сифилиса

Народные методы при лечении сифилиса использоваться не могут. Эта инфекция требует обязательной медикаментозной терапии, прописанной специалистом. Разнообразные травяные чаи и другие биологически активные добавки могут быть полезны, но только как вспомогательные средства. Излечить сифилис только их использованием не получится.

Осложнение сифилиса

Как и любое другое инфекционное заболевание, сифилис без соответствующего лечения может привести к возникновению целого ряда осложнений:

  1. К патологиям сердечно-сосудистой системы. Например, одними из самых распространенных осложнений при сифилисе являются аортит и аневризма аорты.
  2. Тяжелые поражения костной системы.
  3. Язвы, осложненные вторичной инфекцией.
  4. Нейросифилис.
  5. Миелопатия.
  6. Миненгит.
  7. Передача инфекции плоду во время беременности.
  8. Возросший риск приобретения ВИЧ - инфекции.

http://bestvenerolog.ru/upload/medialibrary/490/4903d6702f886aad727f8c5aa389e22b.jpg

Осложнения нелеченного сифилиса

Особенности симптоматики и лечения у детей сифилиса

От общего количества случаев заражения на детский сифилис приходится от 2 до 4%. С развитием медицины этот показатель начал постепенно снижаться. В подавляещем большинстве случаев заражение происходит через плаценту во время беременности. В некоторых случаях дети рождаются абсолютно здоровыми, а заражение происходит во время родов через оторванную пуповину.

http://microbak.ru/wp-content/uploads/2017/03/sifil-na-lice-16.jpg

Проявление сифилиса на лице

Основные симптомы сифилиса у детей следующие:

  1. Сифилитический насморк. Начинает проявляться через несколько дней после родов. Выражается затрудненностью дыхания и сопением. Позднее из носа начинает выделяться гнойно-кровянистый секрет. При более тщательном осмотре на носовой перегородке обнаруживаются изъязвления.
  2. Пузырчатка. Возникает сразу после рождения или проявляется в течение нескольких дней. При исследовании содержимого пузырьков в них обнаруживаются спирохеты.
  3. Клеточная инфильтрация кожи. Выражается в уплотнении и утолщении кожных покровов. Чаще всего наблюдается на подошвах, лице или ладонях. При дальнейшем прогрессировании лицо становится похожим на маску. В районе рта и носа образуется струпьевидная сыпь. При распространении очага поражения на волосистую часть начинается облысение. При обследовании слизистой рта на ней обнаруживаются язвочки.
  4. Увеличенные лимфатические и локтевые узлы.
  5. Плохое физическое развитие.

Лечение

Детей родившихся от больных матерей начинать лечить следует как можно раньше. Для этого чаще всего используется пенициллин. На каждый кг веса на весь курс лечения назначается от 200 до 300 тыс единиц. При этом разовая доза составляет от 9 до 20 тыс единиц. Инъекции вводят 5 раз в день. Через две недели курс обязательно повторяют.

Особенности симптоматики и лечения сифилиса в пожилом возрасте

Сифилис у лиц пожилого протекает с теми же симптомами. Просто они носят более тяжелый характер. Связано это с возрастным ослаблением иммунитета. Поэтому лечение для лиц преклонного возраста назначается только после предварительного обследования у окулиста, невропатолога и отоларинголога. Использование для диагностики одних только серологических методов не допустимо.

Особенности симптоматики и лечения сифилиса у беременных и кормящих женщин

При постановке диагноза сифилис во время беременности женщина обязательно должна пройти соответствующий курс терапии. При этом следует знать, что при постановке диагноза в последних триместрах беременности примерно в 14% случаев наблюдается гибель плода. В таких случаях используется стандартная схема лечения: заболевшей вводятся в течение недели две дозы пенициллина в общем количестве 2,4 млн единиц.

При выборе препаратов для лечения категорически не рекомендуется использовать эритромицин. Он не может проникать через плацентарный барьер, что снижает его эффективность практически до нуля.

Примерно в 40% случаях лечения беременных женщин может наблюдаться возникновение осложнения под названием реакции Яриша-Герксхаймера. Его симптомы следующие:

  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • головная боль;
  • мышечная и суставная боль;
  • тошнота;
  • дерматит.

Чтобы предотвратить развитие этого неприятного осложнения во время курса терапии беременная женщина должна пить достаточное количество жидкости и по возможности как можно больше отдыхать. Для уменьшения маточных спазмов и снятия боли в области таза рекомендуется употреблять ацетаминофен. При прохождении курса лечения пропускать хотя бы даже одну инъекцию неприемлемо.

Если заражение женщины произошло после 6-7 месяца беременности, а у ребенка после рождения признаки заболевания полностью отсутствуют, его грудное вскармливание не допустимо.

Профилактика сифилиса

Профилактика сифилиса обязательно подразумевает использование презервативов при сексуальных контактах любого характера. При этом следует учитывать, что внешне здоровый партнер может быть носителем инфекции. Особую опасность представляет контакт с носителем первичного или вторичного сифилиса. Риск заражения в этом случае самый высокий. Из других методов профилактики заболевания стоит отметить снижение количества половых партнеров.

http://www.tvoy-venerolog.ru/wp-content/uploads/2012/02/profilaktika-sifilisa.jpg

Профилактика сифилиса

При этом следует знать что спринцевания и промывания, использующиеся после сексуального контакта, не предотвращают возникновение сифилиса. При появлении сыпи, зуда или необычных выделений следует сразу же обращаться к врачу венерологу.

Специфической профилактики против сифилиса не существует.

Источники:

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D1%81#.D0.94.D0.B8.D0.B0.D0.B3.D0.BD.D0.BE.D1.81.D1.82.D0.B8.D0.BA.D0.B0

http://impotencija.net/sifilis/lechenie/

http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/17941/

http://www.medzhencentre.ru/zppp/sifilis/vidy/

Содержание
Наверх